中国菏泽网消息 （通讯员 田加波 周晨皓 ）2023年以来，成武县医疗保障局创新监管机制，探索医保基金监督管理新模式，织密织牢医保基金安全“防护网”。

改革医保基金审核管理办法。成立医保基金预防控制工作专班，抽调医疗机构专家组建医疗审核专家库，加强日常稽核工作，使医保监管工作常态化。每月对各定点医疗机构住院病历按比例进行抽检，对确认的违规医保资金按规定同比例放大后予以拒付，由事后追缴处罚变成事前预警规范，加强对医疗机构不合理费用支出的预防和控制，减少医保基金超支。

加强在院病人监督管理。规范患者不在院情况的检查认定标准和处理处罚办法，通过开展定期抽查、不定期突击检查，采取明察暗访的方式对定点医疗机构形成监督管理的高压态势，督促医疗机构主动完善内控制度，加强在院病人管理，严把住院标准。

加强对医养结合机构规范化管理。合理设置医疗区、康养区和长护险区，严格区分住院病人、养老人员和长护险病人，厘清医疗卫生服务和养老服务的支付边界，严把养老人员住院标准，加强对在院病人管理，杜绝病人“混住”，杜绝“挂床”行为，杜绝低标入院，确保医保基金合理安全。

加强医保智能监控审核工作。对全县定点医疗机构进行重新分工审核，实行包片审核负责制，对系统中发现的问题及时反馈，对反馈有异议的问题进行会审，对违规问题涉及的违规资金予以拒付。